長生境外旅行意外傷害保險(C)

長生境外旅行意外傷害保險(C)

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保險責任

在本合同有效期內,若被保險人在境外旅行中遭受意外傷害1,我們按下列約定給付保險金:

一、意外傷殘保險金

被保險人因遭受意外傷害,并自該意外傷害發生之日起一百八十日內,以該意外傷害為直接且單獨原因導致傷殘,且該傷殘屬于《人身保險傷殘評定標準及代碼》2所列傷殘項目之列的,我們依照該標準規定的評定原則對該傷殘進行評定,并按評定結果所對應該標準規定的給付比例3乘以基本保險金額給付意外傷殘保險金。如自意外傷害發生之日起一百八十日內治療仍未結束的,則按該意外傷害發生之日起第一百八十日的身體情況進行傷殘評定,并據此給付意外傷殘保險金。

如被保險人因同一意外傷害導致多項身體傷殘的,我們對各處傷殘程度分別進行評定,如果幾處傷殘等級不同,以最重的傷殘等級作為最終的評定結論;如果兩處或兩處以上傷殘等級相同,傷殘等級在原評定基礎上最多晉升一級,最高晉升至第一級。對于同一部位和性質的傷殘,不適用以上晉級規則。

如被保險人因不同意外傷害導致同一部位和性質的傷殘,該次意外傷害導致的傷殘合并前次意外傷害導致的傷殘可領較嚴重等級意外傷殘保險金者,按較嚴重等級標準給付,但前次已給付的意外傷殘保險金(投保前已患或因責任免除事項所致傷殘視為已給付意外傷殘保險金)應予以扣除。

意外傷殘保險金的給付以基本保險金額為限,一次或累計給付的意外傷殘保險金的總額達到基本保險金額時,本合同終止。

二、意外身故保險金

被保險人因遭受意外傷害,并自該意外傷害發生之日起一百八十日內身故的,我們按基本保險金額給付意外身故保險金,本合同終止。

但若被保險人身故前本合同已有意外傷殘保險金給付,則給付意外身故保險金時應扣除已給付的意外傷殘保險金。

我們對同一被保險人給付的保險金總額以基本保險金額為限。

注:

1 意外傷害:指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

2 《人身保險傷殘評定標準及代碼》:人身保險傷殘評定標準及代碼(JR/T 0083-2013)是由中國保險監督管理委員會發布(保監發〔2014〕6號)并經國家標準委員會備案的中華人民共和國金融行業標準。

3 該標準規定的給付比例:《人身保險傷殘評定標準及代碼》對功能和殘疾進行了分類和分級,將人身保險傷殘程度劃分為一至十級,最重為第一級,最輕為第十級。與人身保險傷殘程度等級相對應的保險金給付比例分為十檔,傷殘程度第一級對應的保險金給付比例為100%,傷殘程度第十級對應的保險金給付比例為10%,每級相差10%。

案例
責任免除

被保險人因下列情形之一所導致的傷殘、身故的,我們不承擔給付保險金的責任:

一、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

二、被保險人醉酒、斗毆、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;

三、被保險人故意自傷及主動吸食、注射毒品;

四、被保險人自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;

五、被保險人患精神疾病、妊娠、流產、分娩;

六、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;

七、被保險人猝死;

八、被保險人因疾病、藥物過敏、食物中毒、整容手術或其他醫療行為導致的傷害;

九、被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物、使用管制藥品;

十、被保險人進行潛水、滑水、滑雪、滑冰、駕駛滑翔機或滑翔傘、跳傘、蹦極、攀巖運動或探險活動;

十一、被保險人進行武術比賽、摔跤、賽馬、賽車、駕駛卡丁車或特技等高風險活動;

十二、被保險人進行高處作業;

十三、戰爭、軍事沖突、暴亂、武裝叛亂、化學污染或任何恐怖分子行為;

十四、核爆炸、核輻射或核污染;

十五、被保險人的脊椎間盤突出癥。

發生上述第一項情形導致被保險人身故的,本合同終止,若未發生過保險金給付,我們向被保險人的繼承人退還本合同的現金價值。

發生上述其他情形導致被保險人身故的,本合同終止,若未發生過保險金給付,我們向您退還本合同的現金價值。

(本簡介僅供參考,詳細內容以保險合同為準。)

完整條款內容請點擊查看

長生境外旅行意外傷害保險(C) 條款