長生附加境外旅行緊急援助醫療保險(B)

長生附加境外旅行緊急援助醫療保險(B)

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保險責任

在本附加合同有效期內,被保險人在境外旅行中遭受意外傷害或患突發急性病需要援助時,我們通過授權的援助機構(以下簡稱援助機構)提供24小時援助熱線電話服務,并通過援助機構按下列約定承擔保險責任:

一、緊急門診

1、若被保險人因病情所需,經援助機構的授權醫生確認,需進行緊急門診及必要的醫療檢查和治療的,我們通過援助機構承擔由此產生的緊急門診費用(包括:門診費、化驗費、X光費及藥費),但超聲波、計算機斷層掃描(CT)和核磁共振(MRI)的費用由被保險人自行承擔。

2、我們通過援助機構承擔的緊急門診費用(包括初診和復診)以每一保險事故6不超過人民幣8000元為限,且每一保險事故緊急門診費用低于人民幣400元(含人民幣400元)的部分由被保險人自行承擔。

二、緊急牙科門診

被保險人因遭受意外傷害而直接造成的牙齒損傷,我們通過援助機構為其安排緊急治療。我們通過援助機構承擔的牙科門診費用(包括初診和復診)以每一保險事故不超過人民幣4000元為限,且每一保險事故牙科門診費用低于人民幣400元(含人民幣400元)的部分由被保險人自行承擔。

三、住院醫療

被保險人因遭受意外傷害或患突發急性病需要立即救治,并經援助機構的授權醫生確認被保險人因該意外傷害或突發急性病需要入院治療連續超過36小時的,我們承擔住院醫療保險責任,具體如下:

1、安排被保險人入住到距事發地最近或援助機構的授權醫生認為最合適的醫院;

2、我們通過援助機構承擔醫院病房房費、餐費和援助機構的授權醫生認為住院所需的全部治療設施、治療和服務費用。

四、轉院治療

被保險人因遭受意外傷害或患突發急性病,經援助機構的授權醫生確認因被保險人病情需要,且當地醫院條件不能保證被保險人得到充分的治療時,以在事發當地能夠提供的最合適的方式為限,我們通過援助機構以適當的方式,將被保險人轉運至援助機構的授權醫生認為更適當的醫院接受治療。

五、轉運回國

被保險人因遭受意外傷害或患突發急性病,對被保險人的治療措施結束后,或援助機構的授權醫生認為被保險人的病情或傷勢已穩定可以旅行時,我們通過援助機構安排被保險人乘坐正常航班返回中華人民共和國境內。若援助機構的授權醫生認為有必要,將為被保險人安排醫療護送。

若援助機構的授權醫生認為被保險人的情況允許,援助機構將安排其回到被保險人指定的中華人民共和國境內居住地,該次轉運回國的責任終止。

若援助機構的授權醫生認為被保險人在抵達中國境內時需住院治療,被保險人將被轉送至北京、上?;蜆闃萑齔鞘兄械畝痘蚨兌隕弦皆?,該次轉運回國的責任終止。

若援助機構的授權醫生認為被保險人的健康狀況允許其乘坐正常航班返回中國,援助機構將盡可能使用被保險人的原始回程機票。若被保險人無原始回程機票,則被保險人從所在國返回中國境內的單程機票將由被保險人自付。若被保險人所購買的原始回程機票因援助過程而過期失效,我們通過援助機構承?;爻袒狽延?。

六、兒童住院陪護

未滿12周歲的被保險人因遭受意外傷害或患突發急性病住院治療時,我們通過援助機構可安排與其同行的一位家長陪同住院。若該醫院無陪住設施,可安排該家長入住附近酒店,每晚費用不超過人民幣800元,累計入住以5日為限。

七、安排子女回國

被保險人隨行未滿12周歲子女無人照料時,我們通過援助機構可安排經濟交通方式送其回國,且盡可能使用其原始回程機票回國。若該子女無原始回程機票,則自所在國返回中國境內的交通費用由被保險人自行承擔。

八、后事處理

若被保險人因遭受意外傷害或患突發急性病而導致身故,在相關法律、法規許可的情況下,我們通過援助機構按照被保險人的遺愿或其家屬的愿望提供以下援助:

1、就地安葬

我們通過援助機構可以按照家屬愿望將被保險人的遺體就地安葬。我們通過援助機構支付最高不超過人民幣8000元的所有就地安葬相關的費用。

2、火葬及運送骨灰回國

我們通過援助機構支付火葬費使被保險人的遺體可以在事發地火葬,并支付骨灰盒運回中國的運送費用(正常航班)?;鷦岱延靡允路⒌仄脹ㄉピ岜曜嘉?。

3、運送遺體回國

我們通過援助機構安排用正常航班把被保險人的遺體從事發地運至中國境內離其居住地最近的國際機場,并承擔靈柩運送回國費用,包括支付靈柩費(不超過人民幣6000元)。

我們通過援助機構對每一被保險人所支出的保險金之和以保險單上載明的基本保險金額為限,一次或者累計支出的保險金達到基本保險金額時,本附加合同終止。

我們通過援助機構有權拒絕任何不利于被保險人健康狀況和安全的請求。若援助機構的授權醫生認為被保險人的醫療費用有不合理之處,則有權將被保險人的醫療費用限制在合理的、正常的、符合國際慣例的范圍之內。

在需要緊急救治的情況下,能以最快的速度將被保險人送至最近的醫院,當地救援、急救機構通常仍是實施緊急救治的最佳選擇。我們授權的援助機構旨在為被保險人提出合適就醫建議、找尋合適治療機構并支付約定醫療費用,其不能替代當地救援、急救機構的角色,也不能替代這些機構的救援、急救職責。

第四條中華人民共和國的香港、澳門特別行政區和臺灣地區被保險人、非中國國籍被保險人特別約定

本附加合同對中華人民共和國的香港、澳門特別行政區和臺灣地區被保險人、非中國國籍被保險人承擔保險責任的,應當符合以下條件:

一、在本附加合同有效期內旅行的目的地不是被保險人居民身份對應的香港、澳門特別行政區和臺灣地區或被保險人國籍所在地;

二、若被保險人因遭受意外傷害或患突發急性病而身故,我們通過援助機構可應您或被保險人家屬意愿,對本附加合同中運送遺體的目的地更改為被保險人居民身份對應的香港、澳門特別行政區和臺灣地區或被保險人國籍所在地,但因不可抗力7導致不能送達的除外;

三、非中國國籍被保險人應持有中國政府部門簽發的工作簽證或擁有中國境內居留證或長期居住權,并提供中國境內固定居住地址。

案例
責任免除

一、被保險人因下列情形之一所導致的費用,我們不承擔給付保險金的責任:

1、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

2、被保險人醉酒、斗毆、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;

3、被保險人故意自傷及主動吸食、注射毒品;

4、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;

5、戰爭、軍事沖突、暴亂、武裝叛亂、化學污染或任何恐怖分子行為;

6、核爆炸、核輻射或核污染;

7、被保險人妊娠(包括病理妊娠)、懷孕、流產、分娩、不孕不育癥、人工受孕、避孕、絕育手術以及由以上原因引起之并發癥,但因遭受意外傷害不在此限;

8、被保險人因整容手術或其他醫療行為導致的傷害;

9、被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物、使用管制藥品;

10、被保險人進行潛水、滑雪、跳傘、蹦極、攀巖、探險、武術、摔跤、特技、賽馬、賽車或駕駛卡丁車等高風險運動;

11、被保險人參加任何空中運動、空中旅行或任何航空活動,但不包括以乘客身份付費乘坐商業航班進行旅行;

12、被保險人在建筑工地、礦場、油田或者石油及化學工業現場等地進行職業活動因遭受意外傷害所產生的費用;

13、搜尋和營救行動造成的費用;

14、被保險人患精神疾病、先天性畸形、變形或染色體異常、遺傳性疾病、性傳播疾病、感染艾滋病病毒或患艾滋??;

15、被保險人進行一般體格檢查、療養、特別護理、靜養、康復性治療、物理治療或心理治療;

16、被保險人進行牙齒修復、整形,視力矯正,美容手術以及一般理療,脊柱間盤突出癥或預防性手術等非必須緊急治療的手術;

17、被保險人裝配假眼、假牙、假肢或購買殘疾用具;

18、被保險人住院后使用任何不被當地國家醫療機構認可的醫療或者護理手段以及產品而發生的費用;

19、被保險人任何獲取移植器官或者捐獻器官所產生的費用;

20、援助機構的授權醫生認為可待被保險人返回中國境內進行的非緊急治療請求;

21、任何非緊急住院或者已作住院安排,但援助機構的授權醫生認為可以等到被保險人返回中國境內后再進行的住院;

22、未經援助機構的授權醫生事先同意的轉運和救護,但緊急情況除外;

23、無原始收據的費用;

24、被保險人因任何疾病住院檢查和治療時間不足36小時的,我們將不承擔第三條第三款至第七款的保險責任及其相關的費用;

25、被保險人投保前已患有的疾病或癥狀。

二、如果被保險人拒絕或不能嚴格遵守援助機構所決定的援助程序,我們將不承擔相應保險責任。援助機構將通知被保險人、與其同行的家屬或者旅伴。

三、在把被保險人因病情需要轉運到鄰近國家的情況下,如果由于辦理所需簽證或者在取得該國家授權過程中出現延誤,我們及援助機構不承擔相應責任。

四、本附加合同提供的援助在實施過程中因非援助機構原因而造成的損失,或者在援助當中因非援助機構延誤造成的損失,我們及援助機構不承擔相應責任。

五、由于我們及援助機構無法控制的原因,直接或間接造成無法履行援助責任或延誤履行援助責任的,我們及援助機構不承擔相應責任。我們及援助機構無法控制的原因包括但不限于自然災害、罷工、航班條件、當地政府或國際組織的行為。

六、由于當地政府或國際組織頒布的警告、禁令引發的后果,造成我們及援助機構直接或間接無法履行援助責任或延誤履行援助責任的,我們及援助機構不承擔相應責任。此類警告或禁令包括但不限于隔離措施和旅行禁令。

七、若為從本附加合同中獲益而進行騙賠或者采取任何欺騙的手段,我們不承擔保險責任,而且不退還您已支付的保險費。如發現被保險人通過欺騙手段從我們獲取了保險金,我們將要求予以退還并賠償由此給我們造成的損失。

(本簡介僅供參考,詳細內容以保險合同為準。)

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長生附加境外旅行緊急援助醫療保險(B) 條款